Verzoeker heeft telefonisch geen onjuiste informatie gekregen van de zorgverzekeraar. Daarom is laatstgenoemde niet gehouden een vergoeding te verlenen in afwijking van de voorwaarden.

Verzoeker heeft bij de zorgverzekeraar aanspraak gemaakt op zes implantaten in zijn bovenkaak, met een hierop te bevestigen klikgebit. De zorgverzekeraar heeft de aanvraag afgewezen op de grond dat de bovenkaak van verzoeker niet ernstig is geslonken. Verzoeker is het hiermee oneens, omdat hij door medewerkers van de zorgverzekeraar, die hij vooraf had gesproken, niet duidelijk over deze voorwaarde is geïnformeerd. De commissie stelt voorop dat het bij telefoongesprekken lastig is te achterhalen wat de precieze vraagstelling is geweest en hoe hierop het antwoord luidde. Bij belangrijke mededelingen ligt het voor de hand hiervan een schriftelijke bevestiging te vragen. Aangezien verzoeker dit niet heeft gedaan, moet worden afgegaan op de telefoonnotities die de zorgverzekeraar van de gesprekken heeft gemaakt. Hieruit blijkt niet dat door medewerkers van de zorgverzekeraar aan verzoeker onjuiste informatie is gegeven. De zorgverzekeraar is daarom niet gehouden verzoeker in afwijking van de voorwaarden een vergoeding te verlenen.

Volledig document openen (pdf)