Bindend advies GcZ, 19 januari 2022, SKGZ202100216

Bindend advies GcZ, 19 januari 2022, SKGZ202100216

Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Toegewezen
Datum uitspraak: 19 januari 2022
Datum publicatie: 20 januari 2022

In de gegeven omstandigheden leidt toepassing van artikel 29 van de zorgverzekering tot een uitkomst die naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar is.

Verzoekster ontvangt al enige jaren zorg van een niet door de ziektekostenverzekeraar gecontracteerde zorgaanbieder. Met ingang van 1 januari 2019 heeft zij hiervoor een voorafgaande machtiging van de ziektekostenverzekeraar nodig. De indicatie van verzoekster liep af op 1 april 2019, maar de complete aanvraag voor een volgende indicatie ontving de ziektekostenverzekeraar pas op 9 september 2019. In de tussenliggende periode heeft verzoekster zorg gehad. De kosten hiervan moet zij, naar de mening van de ziektekostenverzekeraar, zelf dragen. De commissie beslist tot toewijzing van het verzoek. De ziektekostenverzekeraar mocht de datum van de nieuwe indicatie op grond van artikel 29 van de zorgverzekering stellen op 9 september 2019. De commissie acht het echter in de gegeven omstandigheden naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar indien verzoekster aan deze bepaling wordt gehouden. In de perioden vóór 1 april 2019 en ná 9 september 2019 is door de ziektekostenverzekeraar een machtiging afgegeven voor zorg door dezelfde zorgverlener. Het staat vast dat in de tussenliggende periode ook zorg is verleend, die was vergoed in geval van een tijdig ingediende aanvraag.

Klacht indienen

Heb je een probleem waar je met jouw zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kun je dit aan ons voorleggen.

Ik wil een klacht indienen

Gerelateerde uitspraken