Fraude met PGB vv is niet bewezen. Zorgovereenkomst voldoet weliswaar niet aan alle voorwaarden, maar dat is onvoldoende om het PGB vv volledig terug te vorderen.

Verzoekster heeft al enige tijd een PGB vv. Bij de overstap naar de ziektekostenverzekeraar heeft deze het lopende PGB vv van de vorige zorgverzekeraar overgenomen. Omdat de ziektekostenverzekeraar twijfelde aan de juistheid van de declaraties, heeft hij een huisbezoek afgelegd. Tijdens het huisbezoek heeft verzoekster verklaard dat zij tweemaal per week zorg ontvangt, terwijl dagelijks zorg wordt gedeclareerd. Ook bleek de zorgovereenkomst niet te voldoen aan alle hieraan gestelde eisen. De ziektekostenverzekeraar heeft daarom het PGB vv met terugwerkende kracht tot 1 januari 2019 beëindigd en het reeds uitgekeerde bedrag van verzoekster teruggevorderd.
De commissie beslist tot toewijzing van het verzoek. De tekortkomingen in het zorgplan zijn onvoldoende om te komen tot een volledige terugvordering van het PGB vv. Verzoekster heeft zorg gehad en er is gedeclareerd in overeenstemming met het opgestelde zorgplan. Dat verzoekster anders heeft verklaard tijdens het huisbezoek, maakt niet dat het PGB vv geheel kan worden teruggevorderd.

Volledig document openen (pdf)