De commissie kan een schadevergoeding toewijzen voor materiële schade als een verzekerde kosten heeft moeten maken door verwijtbaar handelen van de zorgverzekeraar, het redelijk is dat kosten zijn gemaakt en de omvang van die kosten redelijk is.

Verzoekster had een geschil met de ziektekostenverzekeraar over de aanspraak op een ADL-hond. Lopende deze procedure heeft de ziektekostenverzekeraar besloten hiervoor alsnog een machtiging toe te kennen. Verzoekster vordert nu de kosten voor de inzet van rechtsbijstand bij de ziektekostenverzekeraar. De commissie kan een schadevergoeding toewijzen als wordt voldaan een een zogenoemde 'dubbele redelijkheidstoets'. Het moet redelijk zijn dat de kosten zijn gemaakt en de omvang van de kosten moet redelijk zijn. De commissie beslist dat aan de eerste voorwaarde niet is voldaan. Verzoekster heeft zelfstandig de klachtenprocedure bij de ziektekostenverzekeraar doorlopen en gedegen verweer gevoerd. Hieruit volgt dat zij de situatie overzag en op de hoogte was van de toepasselijke verzekeringsvoorwaarden. Mede gelet op het laagdrempelige karakter van deze procedure was het niet nodig rechtsbijstand in te zetten. Dat verzoekster dit toch heeft gedaan, stond haar vrij. De kosten hiervan blijven echter voor haar rekening.

Volledig document openen (pdf)