Uitspraken Geschillencommissie Zorgverzekeringen

Bindend advies GcZ, 6 januari 2021, SKGZ202000973

Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 6 januari 2021
Datum publicatie: 11 januari 2021
Eylea® is geen aanspraak in het kader van farmaceutische zorg, maar een add-on. Voorwaarde voor vergoeding is dat het middel wordt gedeclareerd door het ziekenhuis als onderdeel van een medisch specialistische behandeling.

Verzoeker lijdt aan maculadegeneratie. In 2018 is voor de behandeling van deze aandoening gestart met het toedienen van Eylea®-injecties. Het middel wordt afgeleverd door een Nederlandse apotheek, maar omdat verzoeker een deel van het jaar op Curaçao woont worden sommige injecties hem aldaar toegediend. Aflibercept (de werkzame stof van Eylea®) kan niet als farmaceutische zorg worden gedeclareerd, maar wel als add-on geneesmiddel in het kader van medisch specialistische zorg. Add-on geneesmiddelen kunnen naast de behandeling door het ziekenhuis in rekening worden gebracht. Omdat verzoeker Eylea® afgeleverd krijgt door een apotheek en hij het middel niet krijgt toegediend als onderdeel van een medisch specialistische behandeling, hoeft de ziektekostenverzekeraar de kosten niet te vergoeden.