Geen aanspraak op Toplexil®, betalingsachterstand juist vastgesteld, geen grond voor schadevergoeding.

Verzoeker heeft last van astmatische bronchitis en gebruikt hiervoor Toplexil® siroop. Nadat verzoeker de ziektekostenverzekeraar had verzocht dit middel te vergoeden, heeft deze hem geantwoord hiertoe niet over te gaan. Omdat de kosten voor Toplexil® niet door de ziektekostenverzekeraar worden vergoed, heeft verzoeker besloten de betreffende kosten in mindering te brengen op de verschuldigde premies. Verzoeker vordert thans dat de ziektekostenverzekeraar niet alleen de Toplexil® siroop vergoedt, maar ook dat hij de ontstane betalingsachterstand kwijtscheldt en aan hem een schadevergoeding verleent van € 50.000,-.
De commissie oordeelt dat oxomemazine (de werkzame stof van Toplexil® siroop) niet is opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem. Om die reden bestaat geen aanspraak op verstrekking op vergoeding van dit middel ten laste van de zorgverzekering. Daarnaast is de hoogte van de betalingsachterstand door de ziektekostenverzekeraar juist vastgesteld en bestaat geen grond voor toekenning van de gevorderde schadevergoeding.

Volledig document openen (pdf)