Onderbouwing van de zorg in het zorgplan is onvoldoende. De ziektekostenverzekeraar kon de aanvraag echter niet in redelijkheid afwijzen, omdat hij de wijkverpleegkundige niet in de gelegenheid heeft gesteld te reageren.

Verzoekster heeft bij de ziektekostenverzekeraar aanspraak gemaakt op een PGB vv. De aanvraag is afgewezen op de grond dat in het zorgplan onvoldoende is onderbouwd waaruit de verleende zorg bestaat en in verband waarmee deze noodzakelijk is. Dit wordt bevestigd door het Zorginstituut. Geadviseerd wordt daarom tot afwijzing van het verzoek.
De commissie merkt op dat de ziektekostenverzekeraar de aanvraag op grond van de verzekeringsvoorwaarden en de onderliggende regelgeving mocht afwijzen als zijnde niet navolgbaar. Omdat in het verleden vergelijkbare aanvragen echter wel zijn toegekend, lag het op zijn weg voordien contact te zoeken met de wijkverpleegkundige, om haar in de gelegenheid te stellen het zorgplan aan te passen. Nu dit niet is gebeurd, mocht de ziektekostenverzekeraar in redelijkheid niet besluiten het PGB vv af te wijzen. Het verzoek wordt daarom toegewezen voor de geïndiceerde uren met betrekking tot de in de aanvraag vermelde periode.

Volledig document openen (pdf)