Behandeling vindt niet plaats binnen één jaar na het ongeval. Daarom geen aanspraak op vergoeding van de kosten ten laste van de ongevallendekking van de aanvullende ziektekostenverzekering.

Bij verzoeker is in 2018, bij een val in de badkamer, een voortand in de bovenkaak afgebroken. Kort na het ongeval is door de behandelend tandarts het desbetreffende element verwijderd en is een partiële prothese vervaardigd. Omdat verzoeker van deze prothese klachten bleef houden, heeft hij in overleg met zijn tandarts besloten te kiezen voor het aanbrengen van een implantaat. De ziektekostenverzekeraar heeft vergoeding hiervan ten laste van de aanvullende ziektekostenverzekering afgewezen omdat niet wordt voldaan aan de voorwaarden in het kader van de ongevallendekking.
De commissie overweegt dat de aanvullende ziektekostenverzekering dekking biedt voor tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval. Hierbij geldt dat de behandeling moet plaatsvinden binnen één jaar na het ongeval, en moet zijn gericht op het directe letsel als gevolg van dit ongeval. In de situatie van verzoeker is niet voldaan aan de verzekeringsvoorwaarden. Het verzoek wordt daarom afgewezen.

Volledig document openen (pdf)