Bindend advies GcZ, 19 maart 2021, SKGZ202001180

Bindend advies GcZ, 19 maart 2021, SKGZ202001180

Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Toegewezen
Datum uitspraak: 19 maart 2021
Datum publicatie: 24 maart 2021

Ook de toedieningsvorm van een geneesmiddel kan een medische noodzaak zijn voor het gebruik van een niet- preferent geneesmiddel.

Verzoekster gebruikt in verband met reumatische klachten het middel methotrexaat. De apotheker heeft haar verteld dat het preferente middel wordt geleverd in de vorm van een wegwerpspuit. Zij kan deze echter niet hanteren. Een injectiepen kan zij wel zelf gebruiken. De apotheker heeft de injectiepen uiteindelijk aan verzoekster verstrekt, omdat zij allergisch bleek voor het middel in de wegwerpspuit. Komt er echter een andere variant van dit middel in de vorm van een wegwerpspuit, dan is verzoekster hierop aangewezen. De ziektekostenverzekeraar heeft haar voor de toediening verwezen naar een thuiszorgorganisatie. Verzoekster vindt dit erg belastend, omdat dit haar beperkt bij het maken van uitstapjes en vakanties. Bovendien is dit volgens haar onnodig duur. De ziektekostenverzekeraar heeft nog opgemerkt dat uit de stukken niet blijkt dat de handfunctie van verzoekster beperkt is. De commissie beslist tot toewijzing van het verzoek. Uit het 'Reglement Farmaceutische Zorg' van de ziektekostenverzekeraar blijkt dat een medische noodzaak ook kan zijn gelegen in de toedieningsvorm van een geneesmiddel. Verzoekster heeft een verklaring overgelegd van een reumatoloog waaruit blijkt dat zij een wegwerpspuit niet kan hanteren. Verder is het opvallend dat de ziektekostenverzekeraar wel de kosten van een thuiszorgorganisatie vergoedt als hij van mening is dat verzoekster zichzelf met de wegwerpspuit kan injecteren. De medische noodzaak voor gebruik van een injectiepen is daarmee aannemelijk. Bij gelijkblijvende omstandigheden kan verzoekster daarom gebruikmaken van de injectiepen.

Klacht indienen

Heb je een probleem waar je met jouw zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kun je dit aan ons voorleggen.

Ik wil een klacht indienen

Gerelateerde uitspraken