Bindend advies GcZ, 20 april 2021, SKGZ202001678

Bindend advies GcZ, 20 april 2021, SKGZ202001678

Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 20 april 2021
Datum publicatie: 21 april 2021

De ziektekostenverzekeraar is gehouden te zorgen voor kwalitatief goede gecontracteerde zorg. Hij hoeft bij zijn oordeel over de kwaliteit niet af te gaan op een mededeling van een enkele verzekerde.

Verzoeker is in verband met oncologische behandelingen aangewezen op zittend ziekenvervoer. Hij heeft klachten over de vervoerder. Deze komt de ene keer te laat, de andere keer te vroeg, en houdt zich niet aan de anderhalve meter afstand die vereist is in verband met de voorkoming van de verspreiding van COVID-19. Verzoeker is van mening dat de ziektekostenverzekeraar voor hem een andere vervoerder moet regelen, dan wel de volledige kosten moet vergoeden van vervoer door een niet-gecontracteerde vervoerder. De ziektekostenverzekeraar stelt dat hij voldoende heeft gedaan om de klacht van verzoeker op te lossen, en vergoedt voor de ritten door de niet-gecontracteerde vervoerder een bedrag van maximaal € 0,85 per kilometer. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek. In een beleidsregel van de NZa is geregeld dat onder de zorgplicht van artikel 11 Zvw ook moet worden verstaan dat de ziektekostenverzekeraar moet zorgen voor kwalitatief goede zorg. Hij hoeft daarbij echter niet af te gaan op de mededeling van een enkele verzekerde dat bepaalde zorg of vervoer van onvoldoende kwaliteit is. De ziektekostenverzekeraar heeft voldoende moeite gedaan om de specifieke klacht op te lossen. Dat hij hierin niet is geslaagd, maakt niet dat hij zijn zorgplicht jegens verzoeker heeft geschonden. Verzoeker heeft daarom recht op maximaal € 0,85 per kilometer voor de ritten die hij heeft gemaakt met een niet door de ziektekostenverzekeraar gecontracteerde vervoerder.

Box icon

Tags

Klacht indienen

Heb je een probleem waar je met jouw zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kun je dit aan ons voorleggen.

Ik wil een klacht indienen

Gerelateerde uitspraken