De – verlaagde - indicatie van de indicerend wijkverpleegkundige is leidend voor het antwoord op de vraag op basis van maximaal hoeveel uren zorg het PGB vv kan worden toegekend.

Verzoekster heeft al jarenlang een PGB vv, en heeft voor 2020 bij de ziektekostenverzekeraar een nieuwe aanvraag ingediend. De ziektekostenverzekeraar heeft naar aanleiding hiervan contact gezocht met de indicerend wijkverpleegkundige. Deze heeft vervolgens de indicatie naar beneden bijgesteld, waarop de ziektekostenverzekeraar een PGB vv op basis van dit lagere aantal uren zorg aan verzoekster heeft toegekend. De wijkverpleegkundige heeft later verklaard dat zij de uren misschien beter niet had kunnen aanpassen. De commissie is van oordeel dat niet is gebleken dat de wijkverpleegkundige haar akkoordverklaring met het lagere aantal uren heeft ingetrokken. De ziektekostenverzekeraar mag daarom van de juistheid van de verlaagde indicatie uitgaan. Verzoekster heeft geen aanspraak op meer uren zorg, ten laste van de zorgverzekering. Omdat de ziektekostenverzekeraar lopende de procedure heeft besloten meer uren toe te kennen in verband met stomazorg, dient hij het entreegeld van € 37,-- aan verzoekster te vergoeden.

Volledig document openen (pdf)