De ziektekostenverzekeraar moet in geval van een restitutiepolis voor verzekerde zorg een vergoeding toekennen tot maximaal het marktconforme tarief.

Partijen verschillen van mening over de hoogte van de vergoeding voor medisch specialistische zorg. De commissie beslist dat de ziektekostenverzekeraar het marktconforme tarief niet juist heeft vastgesteld. De ziektekostenverzekeraar heeft twee declaraties deels vergoed. Naar aanleiding van de eerste declaratie is een bedrag vergoed dat lager ligt dan het marktconforme tarief, zodat de ziektekostenverzekeraar aan verzoeker een aanvullende vergoeding moet betalen. Het bedrag dat naar aanleiding van de tweede declaratie is vergoed, is hoger dan het marktconforme tarief, zodat verzoeker geen recht heeft op een hogere vergoeding.

Volledig document openen (pdf)