Verzekerde heeft geen indicatie voor bijzondere tandheelkunde. Daarom geen aanspraak op orthodontische hulp in bijzondere gevallen, ten laste van de zorgverzekering.

Aangevraagd is preprothetische therapie. Volgens verzoekster heeft verzekerde aanspraak op de orthodontische behandeling omdat bij hem sprake is van oligodontie (twee ontbrekende elementen in één kwadrant) en medediagnostiek of medebehandeling van een andere discipline dan de tandheelkundige nodig is. De ziektekostenverzekeraar heeft aangevoerd dat het geen oligodontie betreft of een andere verzekeringsindicatie voor bijzondere tandheelkunde. Daarnaast wordt niet voldaan aan de voorwaarde ten aanzien van medediagnostiek of medebehandeling. Daartoe is namelijk vereist dat een osteotomie plaatsvindt door een kaakchirurg.
De commissie overweegt dat de tandheelkundige aandoening functionele problemen tot gevolg moet hebben. Dat is hier niet gesteld of gebleken. Of aan de andere voorwaarde is voldaan, is dan niet meer relevant, aangezien beide voorwaarden cumulatief zijn. Het verzoek wordt afgewezen.

Volledig document openen (pdf)